La Wirusowe zapalenie wątroby typu A powraca na pierwszy plan debaty na temat szczepionek w Hiszpanii. Po latach, w których infekcja ta była uważana za mało rozpowszechnioną w naszym kraju, niedawny wzrost liczby diagnoz skłonił pediatrów do podjęcia działań i zaproponowania znaczącej zmiany w kalendarzu szczepień dzieci.
Doradczy Komitet ds. Szczepień i Szczepień Ochronnych Hiszpańskiego Stowarzyszenia Pediatrycznego (CAV-AEP) proponuje, aby szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A staje się rutynowa W dzieciństwie, z pojedynczą dawką w drugim roku życia i strategią uzupełniającą dla osób niezaszczepionych. Środek ten jest przedstawiany jako jeden z najbardziej uderzających punktów harmonogramu szczepień rekomendowanego na rok 2026, opublikowanego w czasopiśmie naukowym. Roczniki Pediatrii.
Co dokładnie proponuje CAV-AEP w przypadku zapalenia wątroby typu A?
Główna nowość jest oczywista: schemat dawkowania jednorazowego w wieku od 12 do 15 miesięcy przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (HA) dla wszystkich dzieci w ramach rutynowego harmonogramu szczepień. Ponadto dawka ratunkowa dla dzieci i młodzieży u osób, które nie zostały zaszczepione i nie przeszły zakażenia.
Zgodnie z kalendarzem CAV-AEP w W przypadku zdrowych dzieci wystarczająca jest pojedyncza dawka. w wieku 12–15 miesięcy. Później każde niezaszczepione dziecko lub nastolatek może otrzymać dawkę uzupełniającą, korzystając z faktu, że Szczepionka pozostaje skuteczna nawet po narażeniu na zakażenie wirusa, co jest szczególnie przydatne w przypadku epidemii lub bliskiego kontaktu.
Zamiast tego określone grupy ryzyka (na przykład pewne przewlekłe choroby wątroby lub w sytuacjach zwiększonego narażenia), komisja nadal zaleca Schemat 2-dawkowy w odstępie 6 miesięcy Od 12 miesiąca życia, zarówno w przypadku szczepień rutynowych, jak i po narażeniu.
Innym ważnym punktem dokumentu jest to, że szczepionkę podaje się w wieku od 6 do 11 miesięcy, podróż do obszarów wysokiego ryzykaTa wczesna dawka nie jest uwzględniona w ostatecznym harmonogramie szczepień. Innymi słowy, pełną serię dawek będzie trzeba powtórzyć po 12 miesiącach, zgodnie z harmonogramem ustalonym dla dzieci zdrowych lub z grupy ryzyka.
Od niskiej endemiczności do gwałtownego wzrostu liczby zachorowań: dlaczego warto zmieniać się teraz
Do niedawna Hiszpania była uważana za kraj niska endemiczność zapalenia wątroby typu AW tym kontekście szczepienia ograniczono do grup ryzyka i konkretnych strategii terytorialnych. Koordynator CAV-AEP, Francisco Álvarez, wspomina, że ogólnym zaleceniem było szczepienie wyłącznie osób z grup ryzyka. populacje o wyższym prawdopodobieństwie narażeniaz wyjątkiem kilku regionalnych wyjątków.
Jednak najnowsze dane z nadzoru epidemiologicznego Podnieśli alarm. Między innymi, komunikowali się 894 przypadki zgłoszone w 2024 r.Stanowi to ponad trzykrotny wzrost w porównaniu z dwoma latami wcześniejszymi (około 3,4-krotny wzrost liczby przypadków dodatnich). W regionach takich jak Kraj Basków wzrost był szczególnie uderzający – z 10 przypadków w 2022 roku do 70 zgłoszonych w 2024 roku.
Samo Ministerstwo Zdrowia, analizując raporty z monitoringu, przyznało, że obecna liczba zachorowań „znacznie przekracza łączną liczbę przypadków” z dwóch poprzednich lat. Chociaż wyjaśnia, że ryzyko transmisji na populację ogólną pozostaje niskie, wskazuje również na kluczową kwestię: Podatność jest wysoka ponieważ wirus krążył rzadko, a systematyczne szczepienia nie były jeszcze wdrożone.
Interpretacja CAV-AEP jest podobna. Jej koordynator podkreślił, że wzrost liczby przypadków w większości wspólnot autonomicznych Wymaga to wzmocnienia zarówno nadzoru epidemiologicznego, jak i środków zapobiegawczych. Wśród tych ostatnich Powszechne szczepienia dzieci Jest ona przedstawiana jako najskuteczniejsze narzędzie powstrzymywania przyszłych epidemii.
Jak mówią pediatrzy, celem jest wyprzedzenie sytuacji: zapobiegnięcie temu, aby wirusowe zapalenie wątroby typu A przestało być problemem odosobnionym i stało się powszechnym. powtarzający się wzór ogniskw sytuacji, gdy znaczna część populacji dzieci i młodzieży pozostaje bezbronna.
Gdzie jest już dostępna szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A dla dzieci i co by się zmieniło?
Do tej pory szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A Został on uwzględniony systematycznie jedynie w kalendarzach dziecięcych Katalonia, Ceuta i MelillaW przypadku Ceuty i Melilli decyzja była od początku uzasadniona ich położenie geograficzne i lokalne wzorce epidemiologiczneKatalonia ze swojej strony rozpoczęła włączanie jako program pilotażowy w Barceloniektóra później rozprzestrzeniła się na resztę społeczności i pozostała stabilna.
Zmiana proponowana przez CAV-AEP pociągałaby za sobą ujednolicenie tej strategii na poziomie krajowymWirusowe zapalenie wątroby typu A nie będzie już zależne od odosobnionych decyzji podejmowanych przez niektóre społeczności, lecz stanie się systematyczne szczepienia w całym kraju w kalendarzu dziecka.
W praktyce oznacza to, że każde dziecko, które zastosuje się do zalecanego harmonogramu, otrzyma dawkę szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A w wieku 12 i 15 miesiącewraz z innymi rutynowymi szczepieniami na tym etapie, z możliwością ratować dla tych, którzy z różnych przyczyn nie zaszczepili się w tamtym czasie.
Niniejsza propozycja stanowi również część ogólnego zaangażowania komisji na rzecz „pojedynczy harmonogram szczepień” dla całej Hiszpanii, w której nie występują żadne większe różnice między wspólnotami autonomicznymi, ani w zakresie dostaw, ani finansowania szczepionek.
Oto jak wirusowe zapalenie wątroby typu A wpisuje się w nowy kalendarz dziecięcy
Propozycja dotycząca wirusowego zapalenia wątroby typu A nie jest odosobniona, lecz stanowi część Harmonogram szczepień i szczepień ochronnych na rok 2026 od Hiszpańskiego Stowarzyszenia Pediatrycznego, dokument aktualizowany co roku, który stanowi punkt odniesienia zarówno dla pracowników służby zdrowia, jak i rodzin.
Kalendarz AEP nadal nie rozróżnia szczepionki finansowane i niefinansowaneponieważ uważa, że wszystkie polecane powinny dotrzeć wszystkie dzieci i młodzieżniezależnie od miejsca zamieszkania i sytuacji ekonomicznej ich rodzin.
W konkretnym przypadku zapalenia wątroby typu A CAV-AEP podkreśla, że aby zalecenie było naprawdę skuteczne, wspólny wysiłek gospodarczy wspólnot autonomicznych i Ministerstwa Zdrowiapodobnie jak miało to miejsce w ostatnich latach w przypadku innych szczepionek objętych finansowaniem.
W rutynowym harmonogramie szczepień szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A pojawia się jako punkt 11z jasnymi wytycznymi: jedna dawka w wieku od 12 do 15 miesięcy i jednorazowa dawka uzupełniająca dla zdrowych, niezaszczepionych dzieci i młodzieży. W tabelach grupy ratownicze i grupy ryzykaWyjaśnia, kiedy należy się na nią zdecydować Seria 2 dawek i jak zarządzać dawkami podawanymi w podróży lub w sytuacjach szczególnych.
Jednocześnie kalendarz podkreśla, że każdy reakcja niepożądana Informacje dotyczące szczepionek, w tym szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, muszą być zgłaszane organom ochrony zdrowia w ramach systemu nadzór farmakoterapeutyczny zwykle w szczepieniach i w ramach bezpieczeństwo i prawidłowe stosowanie leków.
Coraz bardziej kompleksowe środowisko kalendarza
Włączenie szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A do rutynowej szczepień ma miejsce w kontekście, w którym Hiszpański kalendarz dziecięcy W ostatnich latach znacznie się rozszerzył, do tego stopnia, że AEP opisuje go jako jeden z najbardziej kompletnych na świecie wśród finansowanych.
Dokument z 2026 r. utrzymuje na przykład, szczepionka przeciwko rotawirusom u niemowląt, obecnie w pełni włączone do wszystkich wspólnot autonomicznych, szczepienie przeciwko meningokokom typu B tak systematyczne w pierwszym roku życia i wzmocnione wytyczne dotyczące meningokoki A, C, W i Y w ramach planu 1+1+1 (4 miesiące, 12 miesięcy i 12-13 lat, plus wykup do 18 lat).
Ten wzór również ulega konsolidacji 2+1 ze szczepionkami heksawalentnymi przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi, Haemophilus influenzae typ B, polio i wirusowe zapalenie wątroby typu B (dawki w 2., 4. i 11. miesiącu) w połączeniu z dawka polio w wieku 6 lat w kohorcie stosującej ten schemat najlepiej stosować DTPa-VPI, chociaż dopuszczalne jest również Tdpa+VPI.
W polu oddechowym rutynowe szczepienie przeciw grypie w wieku od 6 miesięcy do 17 lat, ze wskazaniem na Szczepionka donosowa od 2 roku życiai wykorzystanie nirsewimab, przeciwciało monoklonalne przeciwko wirusowi RSV u niemowląt poniżej 6 miesiąca życia i dzieci do 2 roku życia z czynnikami ryzyka.
W kalendarzu znajdują się również: szczepienie przeciwko SARS-CoV-2 dla niektórych grup ryzyka od 6 miesiąca życia, a także szczepienie przeciwko wirus brodawczaka ludzkiego pojedynczą dawką w wieku 10-12 lat u obu płci, z dofinansowaniem ratunkowym do 18 roku życia.
Grypa, tabele ryzyka i nowe narzędzia dla rodzin
Oprócz wirusowego zapalenia wątroby typu A, kolejnym nowym problemem, który komisja podkreśla na rok 2026, jest zalecenie szczepienia przeciw grypie dla wszystkich dzieci i młodzieży w wieku od 6 miesięcy i 17 lataPropozycja ta była już przedstawiana w poprzednich kampaniach, ale teraz jest w pełni zintegrowana z kalendarzem strategia systematyczna.
Oprócz ochrony samych dzieci, nacisk kładzie się na wzmocnienie szczepień w współmieszkańcy i opiekunowie pacjentów z grupy ryzyka, u tych, którzy z nimi mieszkają niemowlęta poniżej 6 miesięcy i w kobiety w ciążyktórzy odnoszą podwójne korzyści: z indywidualnej ochrony i z efektu tarcza odpornościowa dla dzieckaZalecenie to wyraźnie odnosi się do wszyscy pracownicy służby zdrowia.
Aby ułatwić podejmowanie decyzji w drodze konsultacji, CAV-AEP wprowadziło szczegółowa tabela dotycząca chorób przewlekłych i zalecanych szczepionekTabela ta pozwala na pierwszy rzut oka sprawdzić, jakie dodatkowe szczepienia są potrzebne dziecku z określoną chorobą podstawową, w tym szczepieniem przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, gdy jest ono wskazane jako ochrona wzmocniona.
Mając na uwadze rodziny, komitet przygotował również uproszczony kalendarz wizualnyAby uprościć śledzenie różnych dawek. Chodzi o to, aby zmniejszyć zamieszanie, poprawić przestrzeganie terminów szczepień i ostatecznie, zwiększyć zasięg we wszystkich wspólnotach autonomicznych.
Wreszcie kalendarz na rok 2026 zawiera specjalny blok dla szczepienie w ciążyObejmuje to szczepionkę Tdap od 27. tygodnia ciąży, szczepienie przeciw grypie, jeśli pokrywa się ono z sezonem grypowym, oraz szczepionkę mRNA przeciwko COVID-19 w dowolnym momencie ciąży. Uwzględniono również rolę szczepień przeciwko wirusowi RSV u kobiet w ciąży, z dodatkowym zaleceniem podania nirsevimabu noworodkowi.
Kapitał własny, finansowanie i ewentualny Narodowy Komitet ds. Szczepień
Oprócz szczegółów technicznych CAV-AEP podkreśla, że cały pakiet zaleceń, w tym Wirusowe zapalenie wątroby typu A w kalendarzu dziecięcymBędzie to miało sens tylko wtedy, gdy będzie temu towarzyszyć środki kapitałowe i finansowe.
Komisja ponawia swój wniosek o podjęcie działań w kierunku pojedynczy schemat szczepień i szczepień w całej Hiszpanii, unikając różnic w dostępie między regionami. Aby to osiągnąć, uważa za niezbędne model finansowania obejmujący również szczepionki, które obecnie nie są w nim uwzględnione w budżecie państwa, tak aby koszty nie obciążały rodzin i nie ograniczały decyzji o szczepieniu.
W tym samym duchu pediatrzy opowiadają się za stworzeniem Krajowy Komitet Szczepień w którym uczestniczą nie tylko technicy zdrowia publicznego z Ministerstwa i wspólnot autonomicznych, ale także towarzystwa naukowe, eksperci pediatrzy i przedstawiciele pacjentówzgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia.
Podstawowym założeniem jest to, że decyzje dotyczące włączenia szczepionki – takie jak obecna propozycja dotycząca szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A – powinny być podejmowane z uwzględnieniem maksymalny konsensus techniczny i społecznyi że zalecenia naukowe zostaną szybciej przełożone na rzeczywistą politykę szczepień i finansowania.
W związku z zagrożeniem wirusowym zapaleniem wątroby typu A, które pojawia się w kalendarzu epidemiologicznym dzieci, hiszpańskich pediatrów zwraca się do wzmocnienia profilaktyki, zmniejszenia różnic między regionami i zapewnienia środków zapobiegawczych, takich jak: pokarmy oczyszczające wątrobęi co wszystkie dzieci mają dostęp do tych samych narzędzi przed chorobami, którym można zapobiegać dzięki szczepieniom, niezależnie od miejsca zamieszkania.